近年來面對全國醫療人力短缺，健保署推動在宅重症照護及居家安寧等政策，《桃園電子報》專訪桃園市衛生局長賈蔚，他說明了在宅重症照護、居家安寧目前遇到的瓶頸。另在帶狀皰疹疫苗補助方面，賈蔚在構思與一些公共衛生政策結合，讓這相當昂貴的疫苗增加多一些附加價值。
居家安寧和在宅重症照護方面，看來成果有限，賈蔚表示，健保署現在推在宅照護對象是相對穩定的感染症患者，如泌尿道感染、社區型肺炎、蜂窩性組織炎、皮膚軟組織感染等，這些感染用口服藥的確不容易壓下來，必須要住院注射抗生素，注射後如沒有其他併發症，這些病患是穩定的，現在抗生素越做越好，以前一針藥效是6小時，慢慢延到12小時，現在藥效有24小時，住院病患可能上午打完一劑後就整天都沒事，或許到下午會有點發燒，給了退燒藥後，到隔天上午才打下一劑，所以穩定的感染症一天只要一劑長效型抗生素，這樣的病人占一個病床的確很浪費，因此如果醫生評估病人病情穩定又有自理能力，會讓這個病人回家把病房空出來，回家後就由護理人員到家看護。
這聽起來都很理想，但醫護人力就會節省嗎？一個護理師在醫院上班可以照顧10個病人，如果往病人家裡去，1天要跑10個點，可能很難，護理師1天頂多能跑5個點，照顧的人變少老，如果還要醫師配合，醫師在醫院工作是相當忙碌的，是否有這時間，當然衛福部有設一些條件，如果病人穩定可能只要到家裡看一次即可，但護理師要給藥就一定要到現場，透過視訊讓醫師檢視。
因此就人力來講並沒有少多少，再者很多家屬不放心，一天打一次抗生素，如果下午又發燒，家屬又會擔心是否要送回醫院，在醫院可能拉個鈴護理人員就會來處理，在家裡只能打電話詢問，變成護理人員除了到宅外又隨時要接家屬的電話。
賈蔚表示，有一次與健保署的官員聊天時，曾建議在宅照護不一定只限制在穩定的病人，或許可以加入病情末期的病人，所謂末期病人，並非只是癌症末期，一些器官衰竭末期、心臟病末期、肝臟衰竭末期均可納入。如肝臟衰竭末期病人常會有腹水，呼吸太喘等問題，到醫院放水就會舒服，心臟衰竭病人常行動受限不能爬樓梯，後來走路可能都不行只能臥床，最後連臥床躺平都會困難，這些器官衰竭末期病人，有很多是只需要症狀控制，家屬把病人帶到醫院治療，但他們是不會好的，在症狀治療後會短暫緩解，過幾天又會出現症狀，像這類病人應該也是可以在家看護，由醫護人員到家放水讓病人舒服，不需要一直跑醫院。
賈蔚表示，這就是居家安寧的概念，但現階段要申請居家安寧有些程序，需要醫師先診斷過作居家安寧緩和收案，不收案健保就不會給付，他覺得應該盡量放寬，當然有人會擔心會有浮報的問題，但應該要讓家屬方便。
此外安寧照護的觀念還是要進一步推廣，賈蔚表示，有些醫師其實不太願意放手讓病人進入安寧照護，總是認為在醫師照顧下還可再活一兩年，安寧照護好像就把病人放棄了，其實安寧的概念不是如此。
賈蔚舉例，如果病人家屬突然有一天跟醫師說，病人昨天過世了，你是那位醫師如果沒有感到驚訝，認為在自己預料中，那就要回頭問身為主治醫師，是否有在病人生前告知病人，讓他有足夠的時間規劃自己生命最後階段，如果沒有做到這點，這醫師的安寧概念是不完整的，有時候很多家屬有這想法但難以開口，如果醫師也不說，會讓病人流失掉生命末期的規劃。
議會上個會期有議員提及施打帶狀皰疹疫苗補助的問題，賈蔚表示，這疫苗要打兩劑需要1萬8到2萬元，這疫苗中央沒有補助是因為這不是高度傳染性疾病，中央疫苗補助是在群體公共衛生的考量，這病症一旦得到對個人的確相當困擾，會產生的神經性疼痛，即使好了還會有一定比例的人會有頑固性疼痛後遺症，但這僅對個人生活品質造成的影響，對公共衛生的危害小，這也是很多縣市遲遲沒有開放補助的原因。
賈蔚表示，這疫苗全額補助太昂貴，現在很多縣市的做法是有條件的部分補助，至於所謂有條件該開放給誰？很多人第一個想到的是中低收入戶，但開放補助1劑他們有能力打第2劑嗎？如果開放全額補助，資源會太過集中在中低收入戶，其他人反而享受不到，所以當初在思考項這一苗補助時，就與中低收入戶脫鉤。另有人說那補助重大傷病患者，這些人的確可能因為免疫力下降併發帶狀皰疹，但免疫力低下的病患就沒有經濟能力打疫苗嗎？其中可能沒有必然關係。
賈蔚認為，這項補助如果要做比較偏向是福利政策，因此思考必須要跟自我照顧健康意識好的人連結在一起，再加上一些公共衛生條件，如預立醫療決定書的簽訂。
賈蔚表示，會這樣想是看到很多統計，國人在人生命最後一年大概用掉醫療資源的20%以上，很多人在那階段進入加護病房，花費大量醫療資源，插著管被綁在病床上可是病情不見得會好，也不一定能解除痛苦，如果能問他們，很多人是不希望如此，那要怎麼避免走到這地步，就是預立醫療決定書，醫護人員才能遵從病人的意願，也才能避免家屬屆時內心掙扎不知該是否放手，所以自己要為自己決定，而且可以節省一些無效醫療，這是人生重要的決定，越多人越早表態，在醫療運作上會更有效率，因此這看似無關，但希望藉由這項福利政策去讓民眾先想一些。接下來會加上更多條件，如癌症篩檢，國健署已經有很多免費的癌症篩檢，很多人都覺得自己很好而忽略，如果一位民眾都做完國健署的癌症篩檢，表示他對自我健康意識維護良好，衛生機關也該給些正向回饋，這是衛生局目前對帶狀皰疹疫苗補助的思維，還在構思中。
